Form di iscrizione


    Cognome


    Nome


    Foto profilo (jpg,jpeg,png,tiff)

    Socio Ordinario dell’Istituto Franco Granone CIICS, in regola con la quota associativa dell’anno in corso, chiede l’inserimento nell’ELENCO PROFESSIONISTI sul sito dell’Associazione, www.ciics.it, e autorizza la pubblicazione dei seguenti dati:


    Qualifica CIICS: (la qualifica CIICS sarà accertata dalla Segreteria prima della pubblicazione)

    IpnologoOperatore Sanitario esperto in comunicazione ipnoticaIpnositerapeuta


    Qualifica professionale


    Specializzazione


    Iscrizione all'Ordine/Albo Professionale


    di


    al nr.


    Ulteriori dettagli

    Recapito professionale


    Indirizzo


    Città


    Provincia


    Telefono


    Cellulare


    Email



    Il sottoscritto dichiara che i dati sopra riportati corrispondono al vero e autorizza il trattamento dei dati personali ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 "Codice in materia di protezione dei dati personali".



    Dichiara altresì di essere a conoscenza che nell’ELENCO PROFESSIONISTI ON LINE on line del CIICS saranno inseriti soltanto i Soci Ordinari CIICS in regola con la quota associativa dell’anno in Corso.